案例引入：
步入老年的老张近两年来腰痛，面色也不好，一直以为是腰椎间盘突出，没有重视。但疼痛越来越厉害，而且人也越来越没力气。在家属的陪同下先到骨科门诊就诊，查了磁共振发现腰椎骨质有问题，像被“虫子蛀掉”的椎体，斑斑驳驳，接着发现血化验也有问题。
经多学科诊疗后确诊为多发性骨髓瘤，通过治疗后老张的腰痛已经消失，恢复了正常的生活。老张怎么也想不通，腰椎的问题怎么就变成血液病“骨髓瘤”了呢？
什么是多发性骨髓瘤呢？
多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，病变的浆细胞恶性增殖、浸润骨骼及软组织，累及多处骨骼，形成病变。本病多见于中老年人，发病年龄大多在60-70岁之间，男女比例约为3:2，随着人口的老龄化，其发病率也呈逐年上升趋势，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤，我国的发病率大约在1/10万。目前多发性骨髓瘤的病因尚未完全明确。
哪些临床表现需要警惕多发性骨髓瘤呢？
多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状，常见的症状可归纳为“CRAB”四大典型症状
①C:高钙血症 血钙增高可引起头痛、呕吐、多尿、便秘重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。钙沉积在肾脏可造成肾脏损害。
②R:肾功能损害 是本病的重要表现之一，主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急性肾损伤、慢性肾衰竭。
③A:贫血 面色苍白、活动后心悸、气促、食欲下降，90%以上病人会出现不同程度的贫血，部分病人可以贫血为首发症状。
④B:骨病 骨痛、病理性骨折。
除了上述的症状外，多发性骨髓瘤还可伴随其他症状，如：反复感染、血栓、疲乏、视物模糊、紫癜、手部或下肢感觉异常、心衰、舌肥大、肝脾肿大等症状。因其首诊时临床表现的多样性，常常导致误诊、漏诊。
多发性骨髓瘤该如何治疗呢？
多发性骨髓瘤暂时无法治愈，其治疗目标是控制病情，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。目前，多发性骨髓瘤的治疗主要包括以下几种方式：
1.蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米，这些都是多发性骨髓瘤联合治疗方案中的主要药物；
2.免疫调节剂：主要通过作用于细胞和骨髓微环境发挥直接杀伤肿瘤细胞和免疫调节的双重作用，目前，全球已上市治疗MM的免疫调节剂药物主要包括沙利度胺、来那度胺及泊马度胺；
3.化学药物治疗：包括环磷酰胺、脂质体阿霉素，一般不作为首选，常作为联合治疗药物；
4.单抗靶向治疗：如CD38单抗（达雷妥尤单抗）；
5.造血干细胞移植：故自体造血干细胞移植已成为能耐受大剂量化疗患者的一线治疗选择；
6.CAR-T治疗：嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)是复发难治患者的治疗选择；
7.支持治疗：包括多发性骨髓瘤骨病、多发性骨髓瘤肾病的治疗等。
多发性骨髓瘤患者日常生活有哪些注意事项呢？
1. 患者应该保持乐观的心情，减少精神压力，摆脱恐惧，平稳情绪，家属应帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 如有手部或下肢感觉异常等周围神经病变应注意四肢保暖，避免接触金属物品，多食红萝卜、番茄等富含B族维生素食物。
3. 在保证充足睡眠和休息的基础上还是需适当活动，但应避免过度运动、搬运重物等，尤其是有骨质破坏的患者，建议睡硬板床，尽量不要睡太软的床，避免骨折的发生；
4. 养成良好的生活习惯，每天开窗通风2次，保持室内空气新鲜；使用软毛牙刷、禁剔牙；不搔抓皮肤、不挖鼻孔；保持大便通畅，每次便后清洗外阴及肛周，做好个人清洁卫生工作。
5. 保持饮食营养均衡，应选择清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，多补充优质蛋白，减少脂肪、高嘌呤食物的摄入，限制钠盐，不吃辛辣生冷、坚硬带骨刺、隔夜不新鲜等食物。
6. 遵医嘱坚持药物治疗，切不可随意更改或增减药物剂量，服药过程中出现不良反应时应主动与医生联系，及时就诊。
参考文献：
[1] 尤黎明、吴瑛.内科护理学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2022.
[2] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J].中华内科杂志，2022，61(5):480-487.
[3] 王盼盼，朱登勤，杨晓煜.多发性骨髓瘤发病机制及治疗的研究进展[J].中国医学创新，2023，20(13):164-168.
[4] 千晨静，洪梅，夏凌辉.多发性骨髓瘤新型治疗方案的研究进展[J].肿瘤防治研究，2023,50(03):321-325.
[5] 龚兴兴，丛辉.多发性骨髓瘤相关治疗药物耐药的研究进展[J].江苏医药，2022，48(01):82-87.
[6] 陈颖颖，屈晓燕，张飞彦. 目标执行理念健康教育对多发性骨髓瘤化疗患者疾病认知度、自护能力及心理状态的调节作用[J].川北医学院学报，2023，38(08):1140-1144+1149.
供稿：郭孟寒、谭张燕
审核：谭张燕