近日，南华附二医院东院泌尿外科成功开展了湘南首例依PSMA PET/CT免穿刺4k荧光腹腔镜下前列腺癌根治术。此项技术的运用，可以有效地帮助部分高度可疑前列腺癌患者免于前列腺穿刺的痛苦。
76岁男性患者，5个月前体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高而疑诊为前列腺癌，经会阴前列腺穿刺活检后未发现癌细胞。一直以来，术前的前列腺穿刺活检被认为是诊断前列腺癌的金标准，只有病理确诊后才能进行前列腺癌根治手术。由于病理阴性，根据常规处理方案，患者遂回家观察，等待3个月后再根据PSA和前列腺多参数核磁共振（mpMRI）复查结果决定二次穿刺时机。此次返院，患者及家属脸上满是忧郁的神情：前列腺穿刺活检术存在一定的假阴性率，复查PSA又居高不下（＞20ng/ml），如果再次穿刺仍未发现癌细胞，很可能耽误病人的病情。此外，穿刺术后要3-5个工作日才出病理结果，如果病理发现了癌细胞，又要等1个月才能手术治疗。这漫长的等待对他而言简直是度日如年。
近年来，国内有专家提出了免前列腺穿刺活检的理念，即结合PSA、直肠指诊、mpMRI和PSMA PET/CT等多种检查手段，对于高度怀疑前列腺癌的患者可考虑直接行前列腺根治性切除术。对比传统的先穿刺再手术的方案，免穿刺前列腺癌根治手术免除了穿刺的痛苦、穿刺相关风险和经济费用，无需穿刺后等待1月再手术，无穿刺导致的局部粘连而增加手术难度的风险。而且目前以机器人辅助腹腔镜、4K荧光腹腔镜等为代表的先进设备及手术技术的进步，腹腔镜前列腺根治性切除手术安全性大大提高，手术时间、出血量、恢复时间、控瘤效果以及并发症风险等均得到显著改善。
该患者比较焦虑，迫切希望早日知道诊断结果，且非常排斥再次行前列腺穿刺活检，为了满足该患者个性化的需求，与患者及家属沟通后，医院为患者完善了新开展的PSMAPET/CT检测技术，结果提示患者前列腺后下缘和尖端左缘PSMA摄取增高，考虑前列腺癌。结合患者PSA、直肠指诊、外院mpMRI，PSMAPET/CT等检查结果，前列腺癌诊断基本明确。在东院泌尿外科主任李志军的带领下，积极组织多学科讨论并进行了缜密的手术方案评估。再次耐心细致地讲解穿刺与免穿刺的风险后，患者及家属明确拒绝二次穿刺，积极接受手术治疗。10月22日，李志军博士主刀为患者实施了4K荧光腹腔镜下前列腺根治性切除术，术中盆底巨大前列腺（约260g）的占位效应以及明显突入膀胱内的前列腺中叶让手术充满挑战。经过团队的默契配合和精细操作，手术顺利完成。术后2天下床活动，术后5天病理确诊前列腺癌，基底及尖端切缘均阴性，未见淋巴结转移。目前患者恢复良好，已经顺利出院。
目前，免穿刺活检的腹腔镜下前列腺癌根治术在国内仅有少数医疗单位在开展，依PSMA PET/CT免穿刺4K荧光腹腔镜下前列腺癌根治术，在湘南地区尚属首次。PSMA在前列腺癌细胞中高表达，而在其他肿瘤或正常组织中表达较低，是前列腺癌的特征性蛋白。随着无创PSMAPET/CT的开展及依托该检查的特异性诊断优势，免穿刺活检的腹腔镜下前列腺癌根治术将来有望逐渐成为主流，造福有治疗需求的病友。