前列腺癌“神探”——PSMA PET/CT
前列腺癌是全球男性第二大高发的恶性肿瘤，也是导致男性死亡的第五大原因。2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据显示，中国男性前十位恶性肿瘤排行中，前列腺癌发病率居第6位，占比从2016年3.5%上升到2022年5.3%，死亡率居第7位，是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
图1 中国男性前十位恶性肿瘤发病率
图2 中国男性前十位恶性肿瘤死亡率
由于人口基数大、早期症状不明显、健康意识等因素，导致我国前列腺癌患者早期筛查率偏低。我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例为30%左右，以致于我国前列腺癌患者的总体预后较差，远低于欧美发达国家。然而，早发现、早治疗，提高患者生活质量，延长生命周期需要精准诊断和准确分期。近年来，PSMA PET/CT应用在前列腺癌靶向诊疗的效果得到了实践证明，已成为核医学科和相关临床科室的“利器”。
一、什么是PSMA
PSMA，全称前列腺特异性膜抗原（Prostate-Specific Membrane Antigen），是一种与前列腺癌密切相关的蛋白质。存在于前列腺上皮细胞的固有膜蛋白，在前列腺癌细胞表面强表达，在前列腺正常组织和非前列腺组织中表达量相对较低，表达量是正常前列腺细胞的100-1000倍，且与前列腺癌分级和分期呈正相关。这种强表达、高度特异性使得PSMA成为前列腺癌诊断和治疗的重要靶点。
图3 PSMA小分子抑制剂与PSMA靶点结合模式图
二、什么是PSMA PET/CT
临床上，前列腺癌的影像诊断和临床分期，常用CT或磁共振，主要通过形态学的异常来判断。当病变较小或不典型时，容易漏诊和误诊。PET/CT显像（正电子发射体层成像），实现了解剖学和功能学的有机结合，能更直观地显示病变的位置和代谢变化。一次扫描可获得全身各部位影像信息，对病变的定位、定性、分期及疗效评估等具有重要作用。
而PSMA PET/CT实际上是一种靶向显像，用放射性核素（常用68Ga、18F）标记PSMA配体作为示踪剂，通过静脉注入体内，经过分布代谢于病灶，然后用PET/CT进行扫描，即完成显像。借助PSMA的引导功能，将放射性核素更精准地聚集在前列腺癌细胞，结合正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT），实现对前列腺癌的精准检测。
图4 前列腺癌细胞摄取68Ga-PSMA-11
图5 PSMA PET-CT工作原理
三、PSMA PET/CT在前列腺癌的临床应用
1、前列腺癌的诊断和分期
据研究显示，PSMA PET/CT诊断前列腺癌的灵敏度和特异度均达90%以上。在淋巴结转移诊断方面，优于CT和磁共振；对于骨转移诊断方面，优于骨扫描。
2、引导前列腺癌精准穿刺
PSMA PET/CT可以精准显示肿瘤部位，可引导前列腺癌靶向穿刺或联合系统穿刺，提高穿刺成功率，进而减少并发症的发生。
3、前列腺癌的生化复发检测
对于根治性的前列腺癌患者，PSA上升提示复发和转移。生化复发的监测是PSMA PET/CT最重要的适应证，国内外多个权威指南推荐应用。
4、前列腺癌治疗后疗效评估
在治疗过程中或治疗后，PSMA PET/CT可用于监测疾病的进展和治疗效果。如果癌症复发或出现新的转移灶，该技术能够及时发现并指导临床医生采取相应的治疗措施。
5、指导177Lu-PSMA-67核素治疗前列腺癌
PSMA PET/CT可以筛选适合接受177Lu-PSMA-67核素治疗的患者。同时可以确定哪些区域需要接受核素治疗以及治疗的剂量。这种个性化的治疗方法可以提高治疗效果并减少不必要的副作用。
四、PSMA PET/CT检查流程及注意事项
1、由临床医生开具申请单，至第二住院部一楼核医学科进行预约检查时间。
2、检查当天不用空腹，可正常饮食及服用药物，穿着舒适保暖。
3、检查前认真听护士宣教，常规饮水500-600ml。
4、注射示踪剂后，在候诊室休息等候2小时，检查时间约20分钟。
5、扫描结束后，在候诊室等候，待工作人员通知离开。
6、检查结束后大量喝水排尿，以加速体内示踪剂排出。24小时内避免近距离接触孕妇、小孩。
7、检查报告于检查后第二天至问诊室领取。
五、病例展示
男性患者，75岁。
2022年10月，出现尿频、尿急、尿不尽，夜尿增多，未治疗。
2024年04月，自觉症状不能缓解，外院就诊示PSA为20.20ng/ml，未处理。
2024年05月，我院B超引导下经会阴前列腺穿刺活检，病理未见肿瘤。予以抗炎、抗前列腺增生处理。
2024年07月，当地医院复查PSA为26.62ng/ml，未处理。
2024年09月24日，我院多参数MRI检查，前列腺左侧移行带尖部异常信号结节，PI-RADS 评分：4分。
2024年10月12日，我院18F-PSMA PET/CT检查，前列腺发现两个高摄取结节，提示前列腺癌可能性大。
2024年10月22日，我院结合前列腺MRI及18F-PSMA PET/CT结果，未行再次穿刺活检，直接行根治性前列腺切除。
图6 前列腺左侧移行带尖部病变在多参数MRI和PSMA PET/CT均可显示
图7 前列腺外周带左后病变在多参数MRI显示不明显，而PSMA PET/CT清晰显示
图8 PSMA PET/CT最大标准摄取值在延时显像持续增高，增强了诊断信心
图9 病理图，诊断：（前列腺）根治样本，前列腺腺癌，Gleason评分：3+5，4组
我院核医学科已常规开展18F-PSMA-3Q PET/CT显像，该示踪剂的放射性核素18F具有较长的物理半衰期（约109分钟），具有空间分辨率高和成像质量佳的优点。同时，18F-PSMA-3Q的亲和力、肿瘤特异性摄取高，血液、肾脏清除快，肿瘤/肌肉比值高，更有利于前列腺癌的诊断。PSMA PET/CT作为一种先进的医学影像技术，在前列腺癌的诊断、分期和治疗监测等方面发挥着重要作用。随着技术的不断进步和应用范围的扩大，它将为更多的前列腺癌患者带来福音和希望。
PET/CT预约地址：第二住院部一楼问诊室
预约/咨询联系人及电话：胡娜 18007471710 黄亮 13575158468
供稿：韩孟龙
审核：黄 亮