七种情况医保不予报销

一、在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。

二、医保目录以外的内容不予报销

参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用,医疗保险基金不予支付。

温馨提示:为什么有些属于目录内的医疗服务项目和医用材料却无法报销?

1.在非定点医疗机构就医的。 

2.超出《医疗服务目录》规定的限定支付条件的。 

3.主手术或主项目不在《医疗服务目录》内的住院医疗费用。 

4.非目录内的医疗服务项目中使用的医用材料费用。 

三、体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,

所以不予支付。

四、应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

五、应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

六、应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、 健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

七、在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》规定的范围报销。